如何戒安眠藥？身心科醫師的3個叮嚀，讓你不再被安眠藥綁架
文/身心科醫師 李旻珊
貿然暫停服用安眠藥，不僅會睡不著，還會伴隨焦慮、煩躁等生理反應，想擺脫安眠藥的綁架，必須先了解3件事，循序漸進，才能安全戒掉安眠藥。
根據台灣睡眠醫學學會的統計，台灣民眾一年就吃掉近9億顆安眠藥，且用藥人口高達420萬人，位居世界第二，顯示安眠藥物是一個亟需被關注的議題。許多朋友也希望戒安眠藥，擔心安眠藥吃太多會越來越依賴，但貿然停藥不僅睡不著、影響工作品質，還會伴隨焦慮、煩躁等生理不適，究竟要如何正確戒安眠藥呢？讓旻珊醫師帶你瞭解戒安眠藥之前應該知道的3件事，幫助你重拾好眠，擺脫安眠藥的綁架！
1.安眠藥吃太多，長期服用問題多！
許多朋友因失眠到身心科求助，卻因門診時間有限，醫師難以完整評估每個人的睡眠情況，於是「開立安眠藥」便成了例行處置。雖然學理上短期使用就好，但身心科醫師經常「易開難停」，家醫科、內外科醫師面對患者睡眠困擾，開藥的情形更是普遍。
安眠藥副作用有哪些？
安眠藥雖然迅速又有效，但卻會帶來許多副作用。例如：服藥隔天醒來仍然昏昏沈沈，好像宿醉一樣（hangover effect）；有人服藥後會夢遊，開瓦斯煮東西吃，隔天醒來卻完全失憶，非常危險。不僅如此，服用安眠藥也可能影響平衡感、降低注意力與記憶力，在老人家身上尤其嚴重。長期使用安眠藥還會產生依賴現象，也就是「越吃越沒效，要拿拿不掉」的狀況，使精神、情緒、認知功能日漸低迷，提高跌倒、意外與感染的機率，甚至會有較高的死亡率。
2.藥不能隨便停，戒安眠藥門診諮詢不可少！
意識到安眠藥副作用的嚴重性，大家可能會問：「安眠藥問題那麼多，可不可以馬上停掉？」旻珊醫師的答案是：「可以停，但請慢慢來。」由於安眠藥屬於中樞神經抑制劑，使用一陣子後，大腦已經習慣它的壓抑作用， 貿然斷藥可能出現嚴重的「戒安眠藥後遺症」，也就是所謂的「戒斷症狀」，帶來生理依賴和心理依賴問題。
生理依賴
指的是長期服用安眠藥後，突然停藥時身體出現的戒斷症狀，例如：
- 反彈性失眠
- 交感神經亢奮而產生心悸、手抖、血壓升高、腸胃不適
- 容易精神煩躁、焦慮、情緒大起大落
- 出現幻覺或妄想
若服用安眠藥劑量較高，又突然全部停掉，更可能產生高熱、僵直、癲癇（腦部過度放電，導致抽搐、昏迷的現象）等危險病狀。因此，若沒有事前門診諮詢，尋求專業醫師的協助，絕對不可擅自減藥或停藥。
心理依賴
除了生理依賴之外，安眠藥物也會產生強烈的心理依賴。很多人吃了一陣子安眠藥後，即使當天已經累垮了，沒吃藥就是睡不著，這是一種「制約反應」，服藥已經成為入睡不可或缺的程序之一。
許多人自行停藥後，會出現嚴重的失眠困擾，更會加深「我非吃藥不可」的信念，同時產生「完蛋了，我一輩子都要依賴安眠藥」的災難性想法，這些心理作用都會讓減藥變得難如登天。隨然有決心戒安眠藥非常值得鼓勵，但一定要事先諮詢身心科醫師，擬定一套完善的減藥計畫，配合密集的回診討論，才能安度難關。
3.不吃安眠藥睡不著？3步驟漸進減藥，讓你重拾好眠！
究竟要如何順利減少服用安眠藥，直到可以完全停藥，又同時擁有穩定的睡眠呢？以下3步驟缺一不可：
戒安眠藥步驟1：對症治療
對症才能治療。即使只是單純的失眠，都需要詳盡的睡眠分析來抓出問題癥結，例如生理時鐘混亂、興奮性飲品使用過量等，很多生理問題也可能造成睡眠障礙，例如氣喘、心臟病、慢性疼痛等。此外，睡眠困擾也是大多數精神疾病的共通症狀，舉凡焦慮症、憂鬱症、躁鬱症、失智症，甚至是酒精濫用問題，失眠常常是發病的第一個徵兆。唯有全盤了解個人生理與精神的狀態，處理背後潛藏的病因，才能從根本改善睡眠問題。
戒安眠藥步驟2：漸進減藥
減藥是許多安眠藥使用者的夢想，但一定要「戒急用忍」。當你的睡眠已經改善得「夠好、夠久」（例如連續2個月都睡得不錯)，就可以考慮減藥，可主動與你的身心科醫師提出減藥或停藥的訴求，並為自己設定一個月左右的時間來完成。
漸進式減藥會如何進行呢？若是服用效力較輕的安眠藥，可以從「天天睡前吃」逐漸調整成「有必要才吃」，也就是隔天有重要事務在身、需要睡得精神飽滿，那就服藥定心，而放鬆的週末夜晚，睡得好不好隔天都無所謂時，就拿掉藥物試試看；至於強效安眠藥處方，通常需要「以長換短」，用長效型安眠藥逐漸取代短效型，再慢慢降低安眠藥的劑量。
戒安眠藥步驟3：替代方案
當您開始減藥時，請記得同時啟動「好眠替代方案」，藉此緩和藥物減量的生理不適，以及心理上的不安全感。建議你試著開始進行一些有助於睡眠的保健活動，例如睡前30分鐘泡腳或泡澡，可讓體溫上升後逐漸下降，模擬入睡前的體溫變化，幫助產生睡意。另外，呼吸放鬆、正念冥想，或者溫和的瑜珈動作，也都有助於順利入眠。
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